手術部是醫院醫療規劃的重要組成部分，其建設工程應根據醫院的規模、醫院學科的發展以及資金的狀況，進行全面系統的論證。文章從建筑設計、結構工程、裝飾工程、電氣工程等方面闡述了在手術部建設工程中認真執行規范、合理運用規范的經驗。

 

 

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建筑設計

 

（一）醫療規劃

 

手術部是醫院醫療規劃的重要組成部分，其建設工程應根據醫院的規模、學科的發展以及資金的狀況，進行全面系統的論證，編制出科學的規劃，才能建成符合醫院發展的、與醫院規模相適應的手術部。

 

（二）手術部方案設計

 

在醫療規劃的指引下，建筑師根據《醫院潔凈手術部建筑技術規范》和《潔凈室施工及驗收規范》，合理布置與醫院流程相適應的手術部平面，其中特別重要的是手術部的大型醫療設備用房的設計，主要為術中磁共振、術中DSA設備、術中CT等設備（見圖1～4）。這些大型設備對投資、設計、施工、管理產生一系列的影響，應早調研、早規劃、早決策、早招標。否則必然產生對投資、設計、施工的負面影響。

 

 

建筑師應在方案設計階段深入了解設備功能，項目負責人應有設計醫院的經歷，并有相關的電、暖通、水等專業設計能力。

 

 

（三）建筑平面設計

 

由于醫院術中大型設備的使用，手術間需要操作間、機房。因此占地面積較大，手術間的柱子軸線控制著手術間的寬度，用于大型術中設備的手術間，凈寬8m為宜。

 

（四）建筑剖面設計

 

由于潔凈手術部有大量的空調機設備、通風管道，需要足夠高的空間。而在醫院設計中，大量建筑空間應用于醫療，空調設備機房放置在設備夾層，而設備夾層層高一般為2.5m（含梁）。這將給空調通風施工和空調后續的維修管理帶來不利影響。所以手術間層高應考慮靜壓箱高度、手術燈高度、承重梁高度、風管高度等，一般在4.5m比較合適。設備層應與大樓一般層高同高。

 

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結構工程

 

（一）改造

 

醫院進行改造工程，將對正在使用的業務科室用房產生影響，尤其是噪音問題。為保工期，醫院各部門會給施工現場提出限制條件，限制施工單位的作業時間。因此，改造工程就應因地制宜，從設計階段就應全面考慮降噪，比如：結構工程加固就應考慮碳纖維加固，而非鋼的加固方式（規范容許條件下），以達到降噪的目的。

 

（二）新建 

 

規范要求結構砼為清水砼的目的是不再進行外飾面的裝修，而一次完成，標準高，施工投入大。于是，總體工程按結構“長城杯”的要求就可以達到工程裝修的標準。

 

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建筑裝飾工程

 

（一）裝飾材料

 

在潔凈區域不應使用木材和石膏板材料。木材易腐爛，石膏板長期使用容易變形，這些材料在撞擊、碰撞時容易破損，且難以維修，盡量不在潔凈區域使用。

 

（二）防水

 

設備夾層的地面要做防水。在施工配電箱或其他支架時，應防止膨脹螺栓穿透防水層。

 

（三）墊層混凝土

 

由于手術室有大型醫療設備，建筑師應采用細石混凝土，不宜采用輕集料混凝土，如陶?；炷?。而且需一次澆筑完畢，原漿收面，防止撒干水泥找平。

 

（四）地面材料

 

在對PVC或橡膠卷材施工時，由于兩種材料的特點，施工工藝上各有不同。橡膠卷材以彈性橡膠為主要材料，其彈性及材料的穩定性要好于PVC，并且燃燒時，不會產生有毒氣體。PVC材料的某些填加劑在揮發后，會產生收縮，有些PVC在燃燒時會產生有毒氣體。

 

（五）卷材鋪裝

 

處理好衛生間門口過門石的防水系統，可有效解決沿衛生間地磚下的干硬性砂漿向外滲透水分，防止造成卷材鼓起。另外，卷材在施工過程中要保證一定的環境溫度，卷材在到達施工現場后，要展開、放平、伸展。

 

（六）墻面材料

 

1、板材。墻面材料有：鋁板、鋼板、不銹鋼板、樹脂板等，各種材料有其各自的特點。外觀上基本相近。

 

手術間墻面采用鋼板時，工藝過程要經過焊接、打磨、現場噴涂雙組分漆，噴涂過程的溶劑很易引起火災。由于現場環境很難保持清潔，且現場溫度也不好控制，因而噴涂的牢固性難以保證。能有效保證的方式是：工廠生產質量（如鋁板、不銹鋼板、樹脂板），現場組裝，減少人為操作的影響因素。其板后附著的材料可增強其板的剛度，另外也起到保溫的目的。

 

2、夾心板材料。為保證防火，應采用A級防火材料，既保溫，又增加強度。目前A級的材料有巖棉、玻璃棉等，巖棉不建議在手術間使用，主要是不環保，整體性差。目前還沒有其他新的替代品。

 

（七）門窗工程

 

手術部門的使用率高，特別是自動門。門體與開門機是完整的系統，選用時要匹配。安裝也非常重要，如安裝不合理，即使選用了好的產品也會造成使用不便。維護是使用過程中的重要環節，要使設施使用安全可靠，需經常維護。

 

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暖通工程

 

風道制作分為現場制作與外加工，風道的潔凈生產過程與待安裝階段都需保證其潔凈。目前多采用彩鋼夾芯板制作風道，但如用于潔凈環境的風道，其可靠程度存在一定風險。暖通工程師在施工圖設計階段應充分了解設備發熱量，對手術醫生的工作狀況有所了解，以保證手術部有足夠冷量。

 

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給排水工程

 

（一）給水

 

給水管道應采用可靠的厚壁管道，如襯塑熱鍍鋅管。聚丙烯管道在使用中，要保證管道粘合劑的質量，防止粘合劑老化開膠。如采用銅管或不銹鋼管（均為薄壁管），施工人員要掌握此類產品的性能，配備良好的施工技藝，在多工種的配合下，使成品得到可靠保證。

 

（二）排水

 

排水管道如采用PVC管材，應采用熱熔聯接方式。人工涂膠的方式易受膠的質量、環境溫度和人為因素的影響。在工程建設中，工程設計人員不但要會使用規范，還應根據具體情況，因地制宜，精心設計。

 

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電氣工程

 

（一）線管及電氣設備

 

采用埋地線管，要嚴格做好管道外壁防腐。因一旦腐蝕，線管外皮脫落，易造成水泥砂漿膨脹。手術間采用隔離變壓器系統時，應考慮配電箱內的散熱條件。

 

（二）自控設備

 

自動控制為弱電，其配電箱與弱電箱分離配制。操作控制面板應易于操作，不宜把簡單的實現功能變為復雜的功能，造成開關的可靠度下降。

 

（三）凈化設備安裝

 

設備夾層狹小，到場整機需拆卸、運輸、重新安裝，特別是對減振裝置的安裝，要做好處理。

 

寫在最后

 

 

手術部的建設從狹義的角度來講，就是指建筑、空調、電氣等方面的硬件設施，但從廣義的角度來看，還應當包括手術部的管理建設，也就是軟件設施。在手術部的建設過程中，如何認真執行規范，如何合理運用規范，是設計、施工、監理等建設人員的責任和義務，也就是說，無論是患者流程、醫護流程，還是潔污流程，都應結合平面布局的設計，嚴格加以控制。只有把手術部的管理建設與工程建設都予以周全的考慮，才能建設成一個適用的手術部，更好的服務于廣大醫患。