層流手術室設計施工中存在的問題及解決方案
四川華銳凈化 2019-04-02 20:23:59 閱讀
隨著社會的不斷發展和醫療技術的不斷進步，潔凈手術室慢慢的走進了醫療部門，但是在建設醫院潔凈手術室的施工過程中也出現了一系列的問題和不正常的現象。本文就針對潔凈手術室設計中存在的問題進行深入分析并提出一些相應對策。
1.潔凈手術室及其設計
目前為了改善醫療機構的設施和環境，生物潔凈技術被醫療部門接受和應用。潔凈手術室就是采取一定的空氣潔凈措施，達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室，將先進的空氣潔凈技術應用于手術室，對手術室的空氣進行：除菌；溫濕度調節；新風調節等一系列的處理，使手術室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態。我國對潔凈室的定義和要求十分明確，潔凈手術室屬于生物潔凈室的范疇，生物潔凈室的主要保護對象是人，并且在各項控制要素中提出了濕度優先的原則，除了要采用常規的空氣凈化措施外還必須采用必要的消毒滅菌措施。
1.1潔凈手術室的平面設計
潔凈手術室的各控制室為相對分散的小面積、小體積、功能繁雜，各種相關功能區域要求齊全并布置合理，同時還要符合醫療衛生部門感染控制管理的要求。分為超凈區、潔凈區、清潔區、緩沖區、普通區、污染區、輔助功能區等區域。以下是具體的平面設計圖：
1.2潔凈手術室的設計要點
（1）手術室有完整的信息系統和智能化系統。
（2）安全性是潔凈手術室正常運行的保障。
（3）人性化的設計是手術室的一個亮點。
2.潔凈手術室施工中存在的幾個問題
2.1手術室的平面布局
潔凈手術室應保證潔凈區不受污染，并且做到合理分區，人流物流明顯。只是有些主管部門在制定驗收時，往往因缺乏專業知識，過于追求完美，所以潔凈室趨于復雜化、冗余化。使得一些小的藥廠在面積上就不允許。應該充分從實際出發考慮問題。精簡平面并不影響實際功能，而且可以使人員進出方便簡單，節省工程造價，擴大有效使用面積。雖然曾經提出了“三區兩緩”（即實驗室分為清潔區，半污染區和污染區，不同區域之間必須設緩沖），但事實上，由于考慮到潔凈手術室精簡的結構，“三區兩緩”往往要6、7層房間，層層負壓，無論從設計、施工以及自控上，都是極難保證的。所以還是要從實際出發，讓潔凈手術室真正做到安全、實用、經濟、可行。
2.2手術室的建筑環境
（1）新建潔凈手術室應該在醫院內的位置，應遠離污染源，并位于所在城市或地區的最多風向的上風側，當有最多和接近最多的兩個盛行風向時，則應在所有風向中具有最小風頻風向的對面確定潔凈手術室的位置。
（2）潔凈手術室應自成一區或獨占一層，防止其他人流、物流干擾，并有利于保證手術部的空氣環境質量。
（3）應該與其有密切關系的外科護理單元、重癥監護室臨近或同層。
（4）潔凈手術部不宜設在首層和高層建筑的頂層。
2.3手術室的建筑結構
（1）潔凈手術室內吊頂標高不得低于2.8m。
（2）手術室所在樓層建筑層高不宜低于4.5m 。
（3）手術部應設專用的空調機房設備層，設備層層高應考慮空調系統設備安裝高度，并應考慮便于系統維護的通道和空間；設備層梁下凈高不宜低于1.8m 。
（4）手術層頂板結構應滿足手術部各系統管線、橋架吊裝的要求，手術室上方樓板應滿足手術室吊裝設備的要求。
2.4手術室的圓弧角問題
潔凈室必須要控制細菌等微生物為根本目的，而微生物極易在一些角落里滋生，踢腳板部分施工時應與墻面齊平或略縮進2~3mm。當踢腳板與地面材料相同時可做成小圓角，其圓角半徑R應大于等于50mm；當踢腳板與地面材料不同時，應用彈性材料嵌固。除地面與墻面的交角要求可設圓角外，而對其他部位并未做規定。現在的做法是將所有交角均加裝鋁合金圓角，由于制作粗糙，使得很多工程的圓角流于形式，甚至作用適得其反。對于墻壁之間，墻壁與頂棚之間的圓角和墻面與地面的交角本成為藏污納垢，滋生細菌的場所。
2.5手術室的圍護結構
潔凈手術室的儀器和設備裸露在外的鋼結構部分和地腳螺栓要做好防腐工作；金屬板連接處的焊接必須用氬弧機焊接，而不能采用普通的電焊機焊接；面層的抗菌涂料應該選用優質進口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要有滅菌和抗藥水腐蝕的能力，必須要耐擦洗、耐撞擊。
2.6手術室的建筑材料
2.6.1 金屬材料 電鍍鋅鋼板：現場加工，面層刮原子灰，噴涂進口抗菌涂料。不銹鋼板：噴涂進口抗菌涂料或噴塑處理。合金鋁板：成型加工，抗擊性能差，但防腐效果好，施工效果好。彩鋼板：價格低，漆膜破壞后會產生銹跡。
2.6.2 非金屬材料 卡索板：使用西歐進口，主要有硅酸鹽、石英、氧化鈣、天然油機纖板和精選礦物填料加壓等成型，表面冷瓷面，價格昂貴、不易變形，施工時產塵。UV圣瑪克裝飾板：接近卡索板，UV光固化是通過紫外線的照射，產生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪狀滲透，瞬間形成致密膜。千思板：高溫高壓層層聚合樹脂板，施工方便，施工方便，造價低。鋁塑板：夾層為PVC塑料，雙面復金屬鋁板，作為頂層建筑材料，抗撞擊和耐刮磨能力差。
2.7手術室的地面
手術室的地面必須要達到防滑、耐磨、耐腐蝕、耐刷洗等要求。而物美價廉的現澆水磨石是最理想的材料一些施工單位偷工減料，采用低標號水泥，玻璃嵌條，而且表面不做任何處理。
3.潔凈手術室施工中應對問題的策略
（1）首先潔凈手術室的建立必須符合國家設計與施工規范和潔凈等級標準。
（2）作為一項龐大復雜的系統工程，需要智能工程、凈化工程、裝修工程、設備工程、醫療器?工程、網絡工程、通訊工程、監控系統、醫藥管理等多個相關系統和學科的統籌和支持，設計與施工才能順利完成的。
（3）在潔凈手術室設計與施工方面運用了世界頂尖技術和國內外優質材料，再配以專家組的親自指導和商議，以及嚴格的驗收，保證潔凈手術室工程的絕對安全性和長期穩定性。使我國醫院潔凈手術室建設標準化、規范化、產業化。
（4）從國情出發，考慮到國民的消費水平，要嚴格控制高級潔凈手術室的數量，積極推廣低級別或普通潔凈手術室的應用，特別要關注一字兒落后的醫療機構對潔凈手術室建設上財力的限止給予一定的扶持和幫助。秉著能用低級別滿足手術需要的，決不采用高級別要求。即便是大型醫院也不要超過二間。因此不必把大量的財力投資在這潔凈手術室上。
（5）管理人員要根據實際情況計算出所需要的合理送風量，而不要根據推薦換氣次數來估算風量。因此建議潔凈手術室可以采用變頻空調凈化系統來鎖定風量，這樣可以節省用電降低成本，避免了由于空調連續運轉而造成用電量猛升。
（6）提高管理人員專業知識和技術水平。由于醫務人員對潔凈手術室缺乏正確的理解，給一些承包商到來誤解，造成潔凈手術室建設標準越來越高，越高就越好的錯誤概念，而不是根據醫院的實際需要進行建設和改革。
4.結語
本文主要探討了潔凈手術室在設計施工過程中的一些問題和對策。由于我國室外大氣塵濃度高，大型手術室間數和出入人數在世界上也是難見的，所以導致室內細菌與微生物負荷也隨之增大。但我們相信，在廣泛吸收國內外先進理論經驗和實踐的基礎上，我國潔凈手術室的規范必將更加具體可行，有利于促進我國潔凈手術室的建設與改造。
1.潔凈手術室及其設計
目前為了改善醫療機構的設施和環境，生物潔凈技術被醫療部門接受和應用。潔凈手術室就是采取一定的空氣潔凈措施，達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室，將先進的空氣潔凈技術應用于手術室，對手術室的空氣進行：除菌；溫濕度調節；新風調節等一系列的處理，使手術室保持在潔凈、溫濕度適宜狀態。我國對潔凈室的定義和要求十分明確，潔凈手術室屬于生物潔凈室的范疇，生物潔凈室的主要保護對象是人，并且在各項控制要素中提出了濕度優先的原則，除了要采用常規的空氣凈化措施外還必須采用必要的消毒滅菌措施。
1.1潔凈手術室的平面設計
潔凈手術室的各控制室為相對分散的小面積、小體積、功能繁雜，各種相關功能區域要求齊全并布置合理，同時還要符合醫療衛生部門感染控制管理的要求。分為超凈區、潔凈區、清潔區、緩沖區、普通區、污染區、輔助功能區等區域。以下是具體的平面設計圖：
1.2潔凈手術室的設計要點
（1）手術室有完整的信息系統和智能化系統。
（2）安全性是潔凈手術室正常運行的保障。
（3）人性化的設計是手術室的一個亮點。
2.潔凈手術室施工中存在的幾個問題
2.1手術室的平面布局
潔凈手術室應保證潔凈區不受污染，并且做到合理分區，人流物流明顯。只是有些主管部門在制定驗收時，往往因缺乏專業知識，過于追求完美，所以潔凈室趨于復雜化、冗余化。使得一些小的藥廠在面積上就不允許。應該充分從實際出發考慮問題。精簡平面并不影響實際功能，而且可以使人員進出方便簡單，節省工程造價，擴大有效使用面積。雖然曾經提出了“三區兩緩”（即實驗室分為清潔區，半污染區和污染區，不同區域之間必須設緩沖），但事實上，由于考慮到潔凈手術室精簡的結構，“三區兩緩”往往要6、7層房間，層層負壓，無論從設計、施工以及自控上，都是極難保證的。所以還是要從實際出發，讓潔凈手術室真正做到安全、實用、經濟、可行。
2.2手術室的建筑環境
（1）新建潔凈手術室應該在醫院內的位置，應遠離污染源，并位于所在城市或地區的最多風向的上風側，當有最多和接近最多的兩個盛行風向時，則應在所有風向中具有最小風頻風向的對面確定潔凈手術室的位置。
（2）潔凈手術室應自成一區或獨占一層，防止其他人流、物流干擾，并有利于保證手術部的空氣環境質量。
（3）應該與其有密切關系的外科護理單元、重癥監護室臨近或同層。
（4）潔凈手術部不宜設在首層和高層建筑的頂層。
2.3手術室的建筑結構
（1）潔凈手術室內吊頂標高不得低于2.8m。
（2）手術室所在樓層建筑層高不宜低于4.5m 。
（3）手術部應設專用的空調機房設備層，設備層層高應考慮空調系統設備安裝高度，并應考慮便于系統維護的通道和空間；設備層梁下凈高不宜低于1.8m 。
（4）手術層頂板結構應滿足手術部各系統管線、橋架吊裝的要求，手術室上方樓板應滿足手術室吊裝設備的要求。
2.4手術室的圓弧角問題
潔凈室必須要控制細菌等微生物為根本目的，而微生物極易在一些角落里滋生，踢腳板部分施工時應與墻面齊平或略縮進2~3mm。當踢腳板與地面材料相同時可做成小圓角，其圓角半徑R應大于等于50mm；當踢腳板與地面材料不同時，應用彈性材料嵌固。除地面與墻面的交角要求可設圓角外，而對其他部位并未做規定。現在的做法是將所有交角均加裝鋁合金圓角，由于制作粗糙，使得很多工程的圓角流于形式，甚至作用適得其反。對于墻壁之間，墻壁與頂棚之間的圓角和墻面與地面的交角本成為藏污納垢，滋生細菌的場所。
2.5手術室的圍護結構
潔凈手術室的儀器和設備裸露在外的鋼結構部分和地腳螺栓要做好防腐工作；金屬板連接處的焊接必須用氬弧機焊接，而不能采用普通的電焊機焊接；面層的抗菌涂料應該選用優質進口的高檔抗菌、滅菌涂料，涂料要有滅菌和抗藥水腐蝕的能力，必須要耐擦洗、耐撞擊。
2.6手術室的建筑材料
2.6.1 金屬材料 電鍍鋅鋼板：現場加工，面層刮原子灰，噴涂進口抗菌涂料。不銹鋼板：噴涂進口抗菌涂料或噴塑處理。合金鋁板：成型加工，抗擊性能差，但防腐效果好，施工效果好。彩鋼板：價格低，漆膜破壞后會產生銹跡。
2.6.2 非金屬材料 卡索板：使用西歐進口，主要有硅酸鹽、石英、氧化鈣、天然油機纖板和精選礦物填料加壓等成型，表面冷瓷面，價格昂貴、不易變形，施工時產塵。UV圣瑪克裝飾板：接近卡索板，UV光固化是通過紫外線的照射，產生自由基，使用基材料和涂膜形成牢固的爪狀滲透，瞬間形成致密膜。千思板：高溫高壓層層聚合樹脂板，施工方便，施工方便，造價低。鋁塑板：夾層為PVC塑料，雙面復金屬鋁板，作為頂層建筑材料，抗撞擊和耐刮磨能力差。
2.7手術室的地面
手術室的地面必須要達到防滑、耐磨、耐腐蝕、耐刷洗等要求。而物美價廉的現澆水磨石是最理想的材料一些施工單位偷工減料，采用低標號水泥，玻璃嵌條，而且表面不做任何處理。
3.潔凈手術室施工中應對問題的策略
（1）首先潔凈手術室的建立必須符合國家設計與施工規范和潔凈等級標準。
（2）作為一項龐大復雜的系統工程，需要智能工程、凈化工程、裝修工程、設備工程、醫療器?工程、網絡工程、通訊工程、監控系統、醫藥管理等多個相關系統和學科的統籌和支持，設計與施工才能順利完成的。
（3）在潔凈手術室設計與施工方面運用了世界頂尖技術和國內外優質材料，再配以專家組的親自指導和商議，以及嚴格的驗收，保證潔凈手術室工程的絕對安全性和長期穩定性。使我國醫院潔凈手術室建設標準化、規范化、產業化。
（4）從國情出發，考慮到國民的消費水平，要嚴格控制高級潔凈手術室的數量，積極推廣低級別或普通潔凈手術室的應用，特別要關注一字兒落后的醫療機構對潔凈手術室建設上財力的限止給予一定的扶持和幫助。秉著能用低級別滿足手術需要的，決不采用高級別要求。即便是大型醫院也不要超過二間。因此不必把大量的財力投資在這潔凈手術室上。
（5）管理人員要根據實際情況計算出所需要的合理送風量，而不要根據推薦換氣次數來估算風量。因此建議潔凈手術室可以采用變頻空調凈化系統來鎖定風量，這樣可以節省用電降低成本，避免了由于空調連續運轉而造成用電量猛升。
（6）提高管理人員專業知識和技術水平。由于醫務人員對潔凈手術室缺乏正確的理解，給一些承包商到來誤解，造成潔凈手術室建設標準越來越高，越高就越好的錯誤概念，而不是根據醫院的實際需要進行建設和改革。
4.結語
本文主要探討了潔凈手術室在設計施工過程中的一些問題和對策。由于我國室外大氣塵濃度高，大型手術室間數和出入人數在世界上也是難見的，所以導致室內細菌與微生物負荷也隨之增大。但我們相信，在廣泛吸收國內外先進理論經驗和實踐的基礎上，我國潔凈手術室的規范必將更加具體可行，有利于促進我國潔凈手術室的建設與改造。
醫院層流手術室裝修的發展及建設標準要求依據
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