【摘要】重癥監護單元(ICU)是以電子計算機技術為基礎，應用先進技術對疾病進行集中監測和強化治療的一種特殊的醫療空間，是現代醫院的重要組成部分。ICU收治的對象是危重病人，危重病人是指來自各臨床科室的呼吸、循環、代謝等某些重要臟器功能嚴重不全，或可能發生急性功能不全、隨時可能發生生命危險的病人。ICU配備完善的醫療監測設備和治療設備，醫護人員對患者進行24小時的全天監護。 

　引言 

　　 
　　現代醫療建筑設計在滿足醫治流程的基礎上，應突出以人為本的設計思想，以滿足人的生理、心理、物質和精神需要為設計原則，以醫療需要，尊重病人的生命價值、人格和個人隱私為核心，為醫護人員、病人營造一個溫馨的救治環境，使醫護人員在救治全過程中感到便捷、舒適和滿意，盡量減少病人的恐懼感，讓病人感到親切。 
　　 
　　醫務人員、危重病人 
　　對ICU內環境的需求 
　　 
　　1.危重病人心理改變對環境的需求 
　　ICU為危重患者提供了監護、搶救的先進儀器設備及必要的特殊設置，是搶救治療的理想場所。它能幫助患者渡過生命的危險期，轉危為安，但陌生的環境和特殊的設置也易對患者產生不良刺激。患者因病情危重、不穩定，生命受到威脅，極易產生恐懼、焦慮、煩躁等心理障礙。面對陌生的環境，醫護人員忙碌的身影，以及各種監護儀器發出的報警聲音，會感到緊張和恐懼：長時間見不到親人，易產生孤獨、失落感。心理變化的同時也引起生理上的變化，負面的心理變化會影響到治療，因而環境對病人的心理影響也是不容忽視的。 
　　2.醫務人員對環境的需求 
　　ICU病房多為層流室，室內封閉性好，采用中央空調通風，醫務人員進入病房后，對外面的天氣變化不了解，長時間看不到陽光，導致醫務人員易產生心理壓力。監護室各種儀器連續單調的運轉聲、警報聲，患者的痛苦呻吟聲，長時間高強度的工作使醫務人員身心處于高度疲憊狀態，加上患者病情危重，復雜多變，可能突發呼吸心跳驟停，實施搶救多，要求醫務人員注意力高度集中，密切觀察監護屏幕，對瞬間病情變化能及時應對處置。監護的同時，醫務人員要給病人提供生理、心理、社會等全面的照顧，可想而知工作量之大，之復雜。改善工作環境，提高醫療空間品質，是十分必要的。 
　　 
　　建筑空間的人性化設計 
　　 
　　1.合理的平面布局 
　　ICU是一個為病人提供高質量的監護、恢復的場所，與普通病房不同，有嚴格的潔凈等級制度，為盡量減少交叉感染，與外界相對隔離，是一個獨立的醫療單元。現代化的ICU對人流、物流及氣流方向等方面的要求很高，設置專用通道分離不同的人流、物流，做到醫患分流、潔污分流，最大限度地減少各種干擾和交叉感染。明確區分清潔區、半清潔區、污染區，各區相對獨立，潔凈度相同的空間集中布置，以減少彼此之間的互相干擾，有效控制交叉感染的發生。大型綜合醫院病患較多，可以將病人按照病種及年齡分類，提高工作效率，減少相互間的影響。如西安市第四軍醫大學西京醫院，心外ICU患者中兒童所占比例與成人相當，將成人與兒童患者分成兩個區，輔助用房共用，避免了兒童哭鬧聲對成人患者的影響，兒童病區室內懸掛了許多兒童玩具，室內墻面色彩也不同于成人病區。 
　　ICU按功能通常劃分為中心觀察區、病室、輔助用房三個區，空間組合是否合理直接影響整個單元的使用效果。ICU平面布局有長方形、u形、圓形等多種形式。無論采用哪種布局形式均要滿足以下原則：㈩在中心監護站能觀察到每一個病人，觀察時不影響其它病人。(2)有最短的搶救治療距離。(3)有充足的面積放置藥物、儀器和醫療用品。(4)人員、物品、室內空氣保持單向流動。 
　　病室和護士站是ICU的主體，布置在清潔區。ICU多以護士站為中心，四周環繞病室，以便從護士站的柜臺能夠環視不同方向部位的患者，只是病室的設置形式不同，病室可選用開敞式、半開敞式或完全隔離式。外科ICU患者，主要是搶救生命度過危險期，對治療要求高，大都處于昏迷狀態，為便于直觀監護和治療，多集中開敞布置，但彼此間的相互干擾也很明顯。工作人員的操作聲、儀器的報警聲、搶救時的繁忙，夜間新患者的入院等都難以避免地影響患者的休息。每床設U形帷幕，必要時用帷幕隔開，～方面保護病人的隱私權;另一方面方便醫護人員進行搶救和護理工作的同時，不影響到周圍的病人，避免給其他的病人帶來負面作用。 
　　當患者身上裝很多儀器連接線時，為了避免病人之間相互看到，引起心理上的不安，可采用半開敞式病室，利用墻體將病人隔開，每個床位形成一個獨立的空間。缺點是墻體會影響護士觀察的視線，在護士站無法看到所有病人的狀態。床前需配有一名護士監護病人的變化情況。完全隔離式適用于需要獨立監護治療的病人。如：臟器移植手術后的病人對環境等級要求高，空氣潔凈度需達到百級，1CU單元內需設置百級單間病房;對于ICU內的呼吸疾病患者、有傳染性的患者，采用單間病房隔離監護，便于進行單獨消毒，控制空氣流向。面向護士中心監護站的墻壁宜選用玻璃隔斷分隔，內側設置帷幕，便于醫護人員能直接觀察到病人。 
　　ICU病床周圍需提供為各種治療與搶救所必需的空間。病室的面積要比普通病室的面積大。開放式病床每床的占地面積為15～18m2，病床之間的距離不小于1.5m，單間病房面積為18～25m2，否則不利于搶救工作的進行。 
　　2.輔助用房的設置 
　　ICU的基本輔助用房包括醫師辦公室、主任辦公室、工作人員休息室、治療室、配藥室、營養準備室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室，值班室、盥洗室，家屬等候室等。有條件的ICU可配置示教室、家屬接待室、實驗室等。輔助用房需結合主要空間，醫療流程，潔凈等級進行合理布置，面積與病房面積之比應達到1，5：1以上。輔助用房的設計會影響醫護人員工作的順利進行。筆者在調研過程中，發現多數ICU輔助用房的面積不足，甚至缺少某些必要的輔助用房，如：工作人員休息室面積不足，甚至沒有;無營養準備室：無家屬等候室，家屬在走廊、樓梯間等候等。ICU護士的工作時間在8～12小時，平均每人監護2～3床，定時對病人的身體信息進行記錄并進行治療。因此設置足夠面積的休息室是十分必要的。CCU(心血管內科ICU)、RICU(呼吸內科ICU)內的病人多是清醒的，病人的飲食統一由護士管理，需設置營養配餐室。 
　　3.家屬探視廊設置的必要性 
　　ICU患者流動性大，醫務人員相對密集，造成空氣中細菌密度增大，空氣中的微生物會導致呼吸系統感染或污染清潔傷口。ICU患者病情危重、抵抗力低，自我保護能力下降，家屬與患者接觸引起的交叉感染不容忽視。為有效控制交叉感染，許多醫院ICU實行無陪護制度，探視制度嚴格。如：病人進入監護室72小時以后方可探視，探視時間每日下午4：00～5：00，其他時間一律謝絕探視：每床 
　　本文原文病人每次只允許一人探視，時間不超過10分鐘;進入病區需戴無菌帽、口罩，穿無菌衣，套鞋套：如遇搶救或者進行醫療護理操作時，暫停探視。有些家屬無法理解，不能接受這樣的制度。病人需要家人的安慰和鼓勵，需要更多人的關心和愛護。為了減輕家屬和病人的心理壓力和憂慮，設置家屬探視廊是一個必要途徑，患者家屬可透過玻璃窗向室內探望，神志清醒的患者可隨時通過電話與親友進行交流，在西安市長安醫院(中美合資)等醫院，已經采用了這種方法。對探視方式改進前后ICU醫院感染監測指標進行比較，得出如下結論：改進ICU探視方式后，醫院感染例數減少，感染率明顯降低。可見，探視人員進入ICU，增加了空氣的污染，探視人員對患者的觸摸等都可能增加醫院感染的幾率。 
　　為了有效控制ICU醫院感染，同時不會對患者心理產生不良影響，采取“電話交流配合室外探望，取消入室探視制度”的方法，可以取得較好的效果，適合在ICU推廣應用。一些醫院已開始采用這種探視制度，同時減少了醫護人員同家屬之間不必要的爭執。 
　　 
　　ICU室內環境的人性化設計 
　　 
　　ICU的病人被現代化的技術設備所包圍，這些設備在救治生命的同時，也為病人制造了致命的外界環境。病人24小時被陌生的聲音和不停的活動所圍繞，由于正常的防御機制受限，所以對陌生人和儀器設備的擔心會導致嚴重的應激反映。要認識到病人的需要，減少環境對病人的心理社會影響，營造一個溫馨的醫療環境，降低和消除病人的陌生、恐懼感，使病人得到精神、心理的安慰。 
　　1.病室環境的基本要求 
　　現代化的ICU強調室內空氣的溫度、濕度和潔凈度的標準化，采用層流凈化設備，防止污染和交叉感染，尤其是對于免疫功能低下的病人更為重要。監護室應保持10000級空氣潔凈度，通常氧氣增濕效果欠佳，因而應設增熱加濕器，相對濕度應保持在50%～60%，室內較理想的相對濕度是60%，實際上濕化很難達到50%以上。室溫維持在(24±1，5)℃左右，每個單間設置獨立的空氣調節控制系統。現在大型醫院多采用溫度、濕度監控儀，獨立控制室內的溫度和濕度。 
　　每床應配備完善的功能設備帶或綜合醫療吊塔，提供包括2個以上的中心供氧接口、2個壓縮空氣接口、2個以上的負壓吸引接口、輸液瓶懸吊裝置、微量輸液泵及電源點，圍繞監護室應配備12個以上的多功能電源插座及電纜線。以便在搶救病人時多種醫療設備的同時使用。安裝足夠的感應式洗手設施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每兩床1套。每床有獨立的儲物柜，隔離病房內應有專用急救藥品柜。在病人視野范圍內安置一個時鐘和日歷，使其能保持時間觀念，盡可能保持白天清醒夜間睡眠的習慣。 
　　ICU病房建筑裝飾需遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。ICU應建立完善的監護系統、傳呼系統、臨床信息管理網絡系統和閉路電視探視系統，每床設置一個成像探頭。 
　　2.營造適宜的聲、光、色空間環境 
　　聲、光、色對人的生理及心理情緒有著十分強烈的影響，安靜舒適的醫療環境，可加快病人的恢復速度，起到事半功倍的效果。 
　　寧靜的環境使人心情放松、舒暢，得到良好的休息，嘈雜的環境易引起緊張、煩躁和焦慮，醫療空間的減噪是尤為重要的。除了患者的呼叫信號、監護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等儀器發出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，這些聲音應盡可能減少到最小的水平。根據國際噪音協會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝，傍晚40分貝，夜晚20分貝。除根據功能、流線分區，以減少不必要的人流干擾外，地面覆蓋物、墻壁和天花板盡量采用高吸音的建筑材料，盡量少用或不用磚質地磚。 
　　ICU應具備良好的采光條件，光線充足，包括自然光和燈光。照明采用顯色性好的光源，其照度不低于150Ix，且能分檔調節，每床床頭設緊急處置的手術聚光燈。床位上方的吊燈要減少，強烈的光線和直射光環境會使病人不安，盡可能使用柔和的燈光、漫反射光線，避免光線直射病人的眼睛。醫療環境色彩設計是利用色彩所具有的物理、心理和生理的特性，為醫療空間提供舒適、美觀并能提高醫療效率的配色設計，是醫療環境人性化設計的一種手段。色彩是由視覺感知的，視覺在人體各種感覺中占有重要地位。人對色彩的感知可以影響生理上的反應，進而影響情緒和精神狀態，使人產生聯想、回憶等心理作用。研究表明 暖色調能使人瞳孔擴大，加速脈搏跳動。尤其是黃、紅、橙等刺激性強的色彩，能賦予人活力，而色彩明度與彩度越大時效果尤甚。故體弱多病的人常處于這樣的色彩環境中，可以使其心情愉快，樂于活動，增強肌體內的代謝和抗病功能。冷色調使人安靜，減輕眼睛的疲勞。長期處于緊張狀態的人處于幽靜、明快、清新的冷色環境中，能使人精神放松、神情安寧。人在青、綠色環境中皮膚溫度可降低2℃左右，心跳每分鐘減少4～8次，呼吸變緩，心臟負擔減輕粉紅環境中會使人腎上腺素分泌減少、心跳減慢、減弱心肌收縮力量;紫色使人安靜，抑制活動神經、淋巴細胞和心臟的活動;藍色可消除緊張心理，綠色使人精神安定。病房宜以明度較高、色彩純度較低的柔和色調為主，給病人以輕松、愉快、潔凈的感覺，使病人得到較好的放松和休息。兒童病房可在墻壁上配置色彩斑斕的卡通畫和玩具，包括醫護人員的服飾等都可以結合兒童心理特點設計。 
　　綠色是大自然的代表色，病人長時間住在病房內，身體不能活動，無法呼吸到新鮮的空氣，渴望接近自然界。將綠化等自然要素引入病房樓室內，使臥病在床的人足不出戶就能欣賞到花草和綠葉，在醫療環境設計中顯得尤為重要。由于受到病房的功能性限制，病房的綠化可采取以下兩種簡而有效的方式利用室外空地、屋面進行綠化，通過窗戶將室外的綠色引入室內；利用窗臺的室外部分或病房的走廊進行小面積綠化。雖然無法直接接觸大自然，但是隔窗而望也能感受到大自然的生機、生命的美好，促進病人的康復治療。 
　　 
　　結語 
　　 
　　隨著人們對醫療環境的要求越來越高，人性化的醫療空間環境已經成為一個最直觀，最不可缺少的條件。病患和醫務人員是空間的使用者，從使用者的生理需求和心理感受出發，營造滿足高效、便捷、舒適要求的診療空間；從空間組織到建筑細部都應體現對使用者的關懷，從而改善醫務人員的工作環境，緩解高強度的工作壓力：提高治療空間的品質，為病人營造溫馨的治療、康復環境。現有的新老醫院中ICU的建筑設計仍存在許多問題，需要建筑師與醫患之間不斷地交流，有待于進一步完善。