[摘要]目的潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。潔凈手術(shù)室的規(guī)范管理，流程合理，影響著手術(shù)時間的長短、病人的安全、術(shù)中感染的程度等。我們采用了無菌、凈化運行、清潔管理措施，加強潔凈手術(shù)室的流程管理，設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線，感染控制質(zhì)量有了明顯提高。方法利用再造的護理業(yè)務(wù)流程對手術(shù)室護理工作流程進行規(guī)范管理。結(jié)果護理質(zhì)量、服務(wù)意識、感染控制明顯提高。結(jié)論手術(shù)室流程再造在手術(shù)室護理管理工作中具有實效、簡便的特點，應(yīng)提倡全面開展。 

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，外科手術(shù)日益復(fù)雜，尤其是近年發(fā)展起來的器官移植、心臟直視手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換等，對手術(shù)人員和手術(shù)環(huán)境提出了更高的要求。層流潔凈手術(shù)室在國內(nèi)正在興起。潔凈手術(shù)室內(nèi)的人、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此設(shè)置嚴(yán)格工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一［1］。 

　　我院手術(shù)室自2003年底搬進潔凈手術(shù)室，手術(shù)間10間，其中，百級2間、萬級 8間。同時對手術(shù)室實行了人流、物流嚴(yán)格的區(qū)分管理，采用了無菌、凈化運行、清潔管理措施，加強潔凈手術(shù)室的流程管理。具體方法如下： 
　　1潔凈手術(shù)室流程管理 
　　1.1 物流管理 
　　潔、污分流是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。內(nèi)走廊為潔凈走廊，內(nèi)設(shè)刷手、消毒空間。外走廊為污物通道，也就是使用后器械、物品回收路線。通過外走廊、污梯與清洗區(qū)相連，手術(shù)后器械、 輔料、 污物等作為污物流線,通過外廊以最短的路線運送到指定地點進行處理，使術(shù)后污物能及時從專用通道運送處理，大大縮短了污物在手術(shù)室內(nèi)停留時間，極大限度的縮小了污染范圍,有效地提高了手術(shù)室空氣的清潔度。消毒中心與潔凈手術(shù)室無菌區(qū)的無菌物品室相連，有效地做到了潔污分流，減少室外環(huán)境對手術(shù)間的污染，以保證潔凈手術(shù)室空氣的潔凈及手術(shù)流程的合理。 
　　1.2人流管理 
　　對進入潔凈區(qū)域的人員要嚴(yán)格著裝，穿著嚴(yán)格消毒過的專用衣褲和鞋，建立嚴(yán)格的入室人員登記制度，并限制手術(shù)間參觀人數(shù)，每間手術(shù)間參觀人數(shù)不得多于4人[3]。外來參觀手術(shù)者，需提前與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系經(jīng)手術(shù)室護士長同意方可進入，病人的親友、無關(guān)人員、特殊感染手術(shù)拒絕參觀。 
　　1.3 嚴(yán)格管理手術(shù)間的門 
　　層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機將過濾的無菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，因此室間的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入[4]為維持手術(shù)間空氣凈化后不受周圍環(huán)境影響,必須保持一定正壓。一般對室外的靜壓值為15Pa ，與污物走廊的空氣靜壓差為5～7.5Pa，與潔凈走廊的靜壓差為5Pa左右。為維持手術(shù)間的正壓狀態(tài)，必須保證手術(shù)間的前、后門處于關(guān)閉狀態(tài)。嚴(yán)格管理手術(shù)間的前、后門，手術(shù)進行時必需關(guān)閉自動感應(yīng)門，手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，通向外走廊的門術(shù)中禁止打開。盡量減少開門和人員進出次數(shù)，以避免頻繁開、關(guān)門時正壓消失，空氣流動而致污染。 
　　1.4 手術(shù)間管理 
　　嚴(yán)格劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間要靠近患者通道入口處，接臺手術(shù)保證自凈時間。按感染類型安排手術(shù)，特殊感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間進行。 
　　1.5手術(shù)床的位置 
　　手術(shù)床要放于手術(shù)間凈化中心，保證手術(shù)區(qū)域和器械臺完全處于凈化區(qū)域內(nèi)。 
　　1.6手術(shù)間溫濕度管理 
　　由夜班護士于每日擇期病人入室前30min開放空調(diào)機組，設(shè)定室溫在22℃～25℃之間，相對濕度為50%～60%［2］。 
　　2潔凈手術(shù)室的感染管理 
　　2.1 健全手術(shù)室感染管理組織 
　　手術(shù)室感染控制管理是由手術(shù)室護士長、感染護士組成。感染管理貫徹在手術(shù)的全過程，要分區(qū)、分類，專人負責(zé)，做的管理有章可循、質(zhì)量評價有量化標(biāo)準(zhǔn)。護士長主要抓人員素質(zhì)教育與流程質(zhì)量跟蹤；負責(zé)凈化空調(diào)機組的檢測、清潔和保養(yǎng)；器械、消毒供應(yīng)護士負責(zé)落實物品的消毒、滅菌；各責(zé)任區(qū)護士負責(zé)衛(wèi)生清潔工作的落實；感染檢測護士負責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的檢測、結(jié)果分析等微生物檢測及平時手術(shù)室感染工作的督促，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進措施。 
　　2.2 加強各類人員感染知識培訓(xùn) 
　　感染管理規(guī)章制度學(xué)習(xí)：組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒隔離制度》、《衛(wèi)生清潔制度》、《醫(yī)療垃圾管理條例》等，對潔凈手術(shù)室的各類人員進行潔凈觀念的無菌觀念的培訓(xùn)，接受相關(guān)醫(yī)院感染管理的知識培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度、規(guī)范，學(xué)習(xí)層流手術(shù)室的運行、管理要求及空氣檢測等相關(guān)的理論，制定相配套制度。正確使用潔凈手術(shù)室，不斷提高對潔凈手術(shù)室的了解和使用技術(shù)，很好的發(fā)揮潔凈手術(shù)室的作用。 
　　2.3 嚴(yán)格消毒隔離措施 
　　手術(shù)室微生物污染控制的最終決定因素在于人，參加手術(shù)人員也是造成手術(shù)切口感染的最大感染源之一，衣服表面的纖維，人體皮膚脫落的皮屑，均是細菌的載體，所以盡量減少不必要的人員進入手術(shù)室。無論是護士還是保潔人員都有責(zé)任管理手術(shù)室。手術(shù)室醫(yī)護人員不能過分依賴潔凈手術(shù)室的空氣凈化系統(tǒng)，必須加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，認真及時清除污染源，消除衛(wèi)生死角，切斷微生物傳播途徑，確保潔凈手術(shù)室的消毒質(zhì)量，從而有效的控制感染。 
　　2.4 強化衛(wèi)生清潔管理 
　　專用清潔工具濕式打掃， 物體表面加強清潔， 每臺手術(shù)前后常規(guī)擦拭手術(shù)室物體表面，每日手術(shù)結(jié)束后應(yīng)在空調(diào)系統(tǒng)正常運行條件下徹底清除污染敷料、雜物等。并用含氯消毒液擦拭物體表面、墻壁、地面，空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運行，達到自凈時間。 
　　2.5 一次性無菌醫(yī)療用品的管理 
　　一次性使用醫(yī)療用品在進貨部門把好進貨關(guān)的前提下，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈，去除外包裝進入手術(shù)室，放入一次性無菌物品儲存間存放，并詳細記錄品名、數(shù)量、滅菌批號、有效期、檢測單位、檢測結(jié)果、檢測日期、報告編號等。 
　　2.6 嚴(yán)格凈化裝置管理 
　　進風(fēng)量的大小直接影響手術(shù)室的清潔度，進風(fēng)量越小，抗干擾能力就越差，手術(shù)區(qū)易受污染；風(fēng)量過大切口失水太快，造成患者組織損傷。要保持正常換氣，除機械設(shè)定外，要求每2周對初效過濾器清洗或更換1次，中效過濾器2～4個月更換一次過濾網(wǎng)，高效過濾器1～2年更換1次過濾網(wǎng)。 
　　3討論 
　　現(xiàn)代化潔凈手術(shù)室的感染控制不僅取決于建筑設(shè)計的質(zhì)量，建筑結(jié)構(gòu)特點為復(fù)通道流線、潔污分流、減少交叉感染。更取決于管理水平，應(yīng)重視管理環(huán)節(jié)。潔凈手術(shù)室是否能充分發(fā)揮其積極效能，達到預(yù)期實施效果，實現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的最佳效能，離不開全體醫(yī)護人員的共同參與，在抓好潔凈手術(shù)室硬件建設(shè)的同時，必須抓好軟件建設(shè)，強化和提高全體醫(yī)護人員的共同參與共同遵守、各負其責(zé)的整體意識。要使?jié)崈羰中g(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果必須投入管理力量，抓好無菌管理、凈化運行管理和清潔衛(wèi)生管理。為手術(shù)營造一個特別潔凈、安全、舒適的手術(shù)環(huán)境，對預(yù)防感染、提高手術(shù)成功率起到重要的保證作用。