【摘要】 隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對手術(shù)室的環(huán)境條件和功能要求也越來越高。層流潔凈手術(shù)室是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和必然趨勢。本院于2013年啟用層流潔凈手術(shù)室，從層流潔凈手術(shù)室的工作流程、醫(yī)護人員行為和操作的規(guī)范化和層流潔凈手術(shù)室的維護三個方面加強管理，保障了手術(shù)室空氣環(huán)境的潔凈度，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，減少了醫(yī)院感染和交叉感染。

 

　醫(yī)院感染一直是醫(yī)學界關(guān)注的重要問題，各國醫(yī)學專家一致認為，避免術(shù)中感染是解決醫(yī)院感染的有效對策，也是整個治療過程中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-3]。手術(shù)室擔負著搶救患者、進行外科診治的重要使命，在控制醫(yī)院感染中占據(jù)重要位置。手術(shù)室的消毒隔離工作關(guān)系到每一位患者的手術(shù)效果和預后。隨著抗生素的廣泛應用，加上不合理應用現(xiàn)象愈演愈烈，抗生素的抗藥性不斷增加，僅僅依靠滅菌、消毒和加大抗生素使用劑量來避免感染的傳統(tǒng)型手術(shù)室和治療方式已不能適應時代發(fā)展的需要，因此建立一種潔凈的、控制菌落數(shù)在手術(shù)要求的相對范圍內(nèi)的手術(shù)室成為必然的發(fā)展趨勢[4-6]。層流凈化手術(shù)室是目前最安全、最先進的手術(shù)室，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的要求和重要標志之一，是避免醫(yī)院感染、提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施之一[7]。本院經(jīng)過考察學習，順應發(fā)展需求，為給患者營造更安全、更有保障的手術(shù)空間，于2013年引進層流凈化手術(shù)室技術(shù)，并邀請南充市衛(wèi)生局及其組織的院感專家按照國家規(guī)范的手術(shù)室建設(shè)標準對層流潔凈手術(shù)室平面布局進行建議、監(jiān)督和批復。通過近兩年來良好的運行，層流潔凈手術(shù)室的使用取得了理想的效果，極大地降低了醫(yī)院感染發(fā)生率?，F(xiàn)將使用和管理體會總結(jié)匯報如下。 

　　1 層流潔凈手術(shù)室的定義和原理 
　　層流潔凈手術(shù)室，即空氣通過高效過濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵粒或微生物不會向四周擴散，隨氣流方向被排出房間[8-9]。層流潔凈手術(shù)室是一個專業(yè)高效過濾空氣的、多功能的綜合體，其能通過各種空氣凈化措施，過濾空氣中的塵埃、離子等，切斷細菌傳播的途徑，從而達到有效地預防和控制感染發(fā)生的目的[10]。層流潔凈手術(shù)室以其持續(xù)、快速、高效的空氣凈化標準，將過濾的無菌空氣由送風口勻速流下，污染空氣由四周回風口平推而出，送風量最多可達每小時換氣600次，能夠有效保持手術(shù)室環(huán)境的無菌狀態(tài)，滿足各類手術(shù)需要[11-12]。 
　　2 本院層流潔凈手術(shù)室情況 
　　本院層流潔凈手術(shù)室采用最先進的凈化設(shè)備及空氣凈化措施，整個手術(shù)空間環(huán)境，全部采用全球領(lǐng)先的保溫、隔音材料，同時保持手術(shù)室的恒溫、恒濕及相對壓力，杜絕交叉感染。潔凈手術(shù)部設(shè)在新建住院綜合樓6樓，總面積1256.4 m2，有6間Ⅲ級手術(shù)室（包括1間帶鉛防護正壓手術(shù)室、4間普通正壓手術(shù)室、1間正負壓切換手術(shù)室）、潔凈走廊、清潔走廊、配套功能用房等。手術(shù)室平面凈面積設(shè)計根據(jù)規(guī)范規(guī)定平面尺寸，無體外循環(huán)裝備。 
　　潔凈手術(shù)部平面相關(guān)流程包括醫(yī)護工作人員流程、手術(shù)病原流程、潔凈物品流程、術(shù)后污物及器械流程四個部分。 
　　潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準根據(jù)國家規(guī)定的沉降（浮游）細菌最大平均濃度、空氣精度級別的標準執(zhí)行，并邀請第三方檢測機構(gòu)鑒定、檢測。潔凈手術(shù)部的建筑裝飾遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防霉防潮、耐腐蝕、容易清潔和滿足防火要求的總原則。地面平整，采用防滑耐磨、耐腐蝕、不易開裂、不易起塵、易清洗的材料制作。X防護手術(shù)室地面采用10 mm厚4∶1硫酸鋇處理基層。內(nèi)墻面使用耐碰撞、阻燃、不易開裂、易清潔的材料。墻面采用整體壁板，平整，防霉防潮。門采用電動懸掛式自動推拉門，設(shè)有自動延時關(guān)閉裝置。插座、開關(guān)、器械柜、觀片燈等均嵌入墻。無影燈平板位置在送風面之上，采用醫(yī)用吊塔裝置。潔凈手術(shù)部凈化系統(tǒng)：潔凈手術(shù)室與輔助用房分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)，凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)置三級空氣過濾，所有潔凈室采用雙側(cè)下步回風。潔凈手術(shù)部走廊對外采用常閉式消防門，手術(shù)室裝置煙感器，消防水管密封。 本院層流潔凈手術(shù)室均嚴格遵守國家現(xiàn)行的相關(guān)標準及各項施工、驗收規(guī)范執(zhí)行。 　　3 層流潔凈手術(shù)室的使用和管理體會 
　　3.1 層流潔凈手術(shù)室的工作流程管理 
　　3.1.1 空氣凈化系統(tǒng)的開關(guān) 每天早上由專人負責提前1 h將手術(shù)間的空調(diào)系統(tǒng)開啟，并將溫度調(diào)至22～25 ℃，濕度控制在50%～60%，術(shù)中根據(jù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)整，手術(shù)結(jié)束后必須先清潔手術(shù)間，待清理完成后再開啟空調(diào)系統(tǒng)1 h。術(shù)中由巡回護士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時調(diào)節(jié)室溫。遇到連臺手術(shù)時，在前一臺手術(shù)結(jié)束后，需進行濕式清潔，并關(guān)閉電動門自凈30 min后，再進行下一臺手術(shù)。 
　　3.1.2 手術(shù)間的正壓管理 手術(shù)間需要保持相對密閉的狀態(tài)，手術(shù)間前后門不能同時開啟，開門后會破壞壓差系統(tǒng)，影響手術(shù)室的凈化質(zhì)量，破壞手術(shù)室內(nèi)空氣的潔凈，術(shù)中嚴禁打開外通道門，嚴格控制術(shù)中人員流動，不可互串手術(shù)間，以減少不必要的渦流形成。 
　　3.1.3 手術(shù)間的布置 手術(shù)床放置在手術(shù)間凈化區(qū)域的中心，室內(nèi)物品定量、定位放置，定期核查，術(shù)后由巡回護士補齊基數(shù)，只有必需的設(shè)備（如麻醉機、監(jiān)護儀、高頻電刀等）才能放置在手術(shù)間，并且手術(shù)間的所有物品均需去除外包裝并將灰塵擦拭干凈后方可帶入，以保持手術(shù)室的潔凈。手術(shù)間內(nèi)物品需要擺放在遠離回風口的位置，以免影響空氣回流。 
　　3.1.4 合理安排手術(shù) 根據(jù)空氣潔凈度的不同來安排不同的手術(shù)，100級手術(shù)間安排心腦外科手術(shù)、眼科手術(shù)、器官移植術(shù)及關(guān)節(jié)置換術(shù)等無菌手術(shù)；1000級手術(shù)間安排膽道、胃腸道、陰道等Ⅱ類切口手術(shù)；10 000級手術(shù)間安排Ⅲ類切口手術(shù)，如新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)等。研究結(jié)果顯示，手術(shù)室的空氣質(zhì)量與術(shù)后切口感染發(fā)生率有著密切的相關(guān)性[13-16]。層流潔凈手術(shù)室使用的三級空氣過濾系統(tǒng)阻擋了大量菌落，有效地降低了外科手術(shù)術(shù)后切口感染發(fā)生率。 
　　3.1.5 嚴格潔污流線分離 手術(shù)室設(shè)立三條通道以供醫(yī)護人員、患者和物品通行，盡可能地避免人流、物流交叉。其中醫(yī)護人員、患者以及潔凈物品作為潔凈流線；術(shù)后器械、敷料、污物等作為污染流線，嚴格區(qū)分潔污流線，以免層流潔凈手術(shù)室受到污染。根據(jù)手術(shù)情況的不同將手術(shù)間劃分為急診、感染和無菌三個級別，急診手術(shù)間通常在最外邊，以適應急診手術(shù)的需要；感染手術(shù)間通常靠近污物通道，尤其是由破傷風、氣性壞疽、炭疽等非普通細菌所引起的特殊感染的手術(shù)必須在感染手術(shù)間內(nèi)施行；接臺手術(shù)須先在無菌手術(shù)間手術(shù)再做感染手術(shù)，術(shù)后必須經(jīng)過嚴格消毒和特殊處理。 
　　3.1.6 嚴格手術(shù)室內(nèi)物品管理 
　　3.1.6.1 物品的消毒與滅菌 所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品每次用后都必須消毒滅菌。滅菌原則上首選壓力蒸汽，對于不耐高溫、不耐濕的物品首選環(huán)氧乙烷氣體滅菌。使用消毒液時，注意其浸泡時間和濃度必須符合滅菌要求，并使用無菌水徹底沖洗干凈后方可使用。 
　　3.1.6.2 無菌物品的儲存 無菌物品必須存放于清潔干燥的專用儲物架上，按照滅菌日期依次擺放，對于超過有效期的物品必須重新滅菌后方可使用。 
　　3.1.6.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性無菌醫(yī)療用品應存放于無菌物品專柜內(nèi)，進入手術(shù)室前須拆除物品外包裝，使用一次性無菌醫(yī)療用品前必須認真核對名稱、型號、規(guī)格、生產(chǎn)批號、制造廠家、商標、有效期、密封性等，如存在過期、污染、潮濕、字跡模糊等情況時均不得使用。 
　　3.1.6.4 手術(shù)廢棄物的處理 手術(shù)廢棄物嚴格分類處理。醫(yī)療垃圾裝黃色塑料袋內(nèi)處理，醫(yī)療銳器如針頭等使用后放入耐刺的容器內(nèi)無害化處理。 
　　3.2 醫(yī)護人員行為和操作的規(guī)范化管理 
　　3.2.1 嚴格崗前培訓及宣教工作 請技術(shù)專家對全院職工介紹和普及層流潔凈手術(shù)室的相關(guān)知識及原理等。重點組織手術(shù)室全體護士和麻醉人員進行理論學習，了解層流潔凈手術(shù)室的工作原理，明確層流潔凈手術(shù)室的環(huán)境要求，掌握不同級別手術(shù)間的手術(shù)適用情況。同時也對外科醫(yī)生的層流潔凈手術(shù)室操作要求進行規(guī)范化培訓。此外，根據(jù)手術(shù)室的區(qū)域不同，來設(shè)定專門的工友，并對其進行手術(shù)室工作的強化培訓，明確分工，各司其職，管理好各自區(qū)域的清潔物，避免交叉感染。 
　　3.2.2 嚴格著裝管理要求 進入手術(shù)室的人員必須按規(guī)定程序更衣、換鞋，且內(nèi)穿衣物不能外露，并戴好帽子、口罩等，帽子必須遮蓋全部頭發(fā)，經(jīng)風淋室進入，離開手術(shù)間時需要將其放在指定位置；手術(shù)患者空穿干凈清潔的病號服，戴一次性隔離手術(shù)帽，頭發(fā)不外露，并在特設(shè)的緩沖間由手術(shù)對接車接送，步行者更衣?lián)Q鞋。接送患者需穿外出衣和外出鞋，避免細菌和塵埃進入手術(shù)室。 
　　3.2.3 嚴格控制人流出入量 手術(shù)區(qū)沉降菌密度隨手術(shù)人數(shù)增加而上升，嚴格控制手術(shù)參觀人數(shù)，特殊感染手術(shù)謝絕參觀，可安排在手術(shù)間錄像轉(zhuǎn)播教室觀摩。手術(shù)室工作人員按“手術(shù)通知單”上的名單核對登記手術(shù)人員和參觀人員。每臺手術(shù)參觀人員最多不超過3人次，每天不超過10人次。外來參觀手術(shù)者，需征得醫(yī)務(wù)部同意后方可進入，且每天不得超過4人次，不得隨意走動及串室。謝絕患者家屬、無關(guān)人員參觀。 
　　3.3 層流潔凈手術(shù)室的維護 
　　3.3.1 嚴格清潔工作管理 
　　3.3.1.1 浮塵的減少 手術(shù)室物品需輕拿輕放，鋪無菌臺及無菌巾時動作要小幅度，替患者翻身或者擺手術(shù)體位時動作要輕柔、緩慢。嚴格禁止在手術(shù)間抖動衣物、布類，防止微粒飛揚。 
　　3.3.1.2 空氣的監(jiān)測管理 除了院內(nèi)感染的例行抽查外，對層流潔凈手術(shù)室的空氣每月均需至少檢測1次。凈化具體操作方法如下：凈化機組開機后，取天花板的4個角及中央共5個點，在距離地面1 m的位置放置5個培養(yǎng)皿，暴露30 min后取出送檢。如若發(fā)現(xiàn)不合格，立即與院內(nèi)感染科尋找分析原因，重新凈化、監(jiān)測。 
　　3.3.1.3 環(huán)境、物品等的衛(wèi)生管理 層流潔凈手術(shù)室的清潔工作必須在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行的狀態(tài)下采用濕式打掃，減少或避免在地板上推、拉重物、硬物，每天手術(shù)前后均應用清水、乙醇或含氯消毒劑等擦拭一次手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、地面等。每周徹底清掃1次，每月進行衛(wèi)生大掃除1次。墻面每月用乙醇清潔1次，避免用腐蝕性洗滌劑清洗。使用的清潔工具不宜采用容易掉纖維的材質(zhì)。各個手術(shù)間設(shè)定專人負責清潔工作，拖把、抹布等清潔工具至少配備兩套以上使用，以保持至少一套干燥，減少或避免污染。設(shè)備、物品等進入手術(shù)室前均需安裝完好、擦拭干凈。每周用清水擦洗空調(diào)機1次，用消毒劑消毒濾板、送風管道1次。 　　3.3.2 嚴格凈化系統(tǒng)的保養(yǎng) 護士操作中央面板時要注意操作要領(lǐng)，輕觸開關(guān)即可，切不可按壓甚至敲打，以免造成損壞。由專人定期檢測和維護保養(yǎng)空調(diào)系統(tǒng)，保障其正常運行。每周定期清洗空氣過濾器，由專門的技術(shù)人員定期檢查更換，以防其本身受到污染。對100級潔凈度手術(shù)間的過濾器，每月至少清洗1次；對1000級潔凈度以上手術(shù)間的過濾器，每2周清洗1次。初效、中效過濾器每半年更換1次，高效過濾器每隔一到兩年更換1次。天花板回風口要時刻保持暢通，避免物品阻隔，每周對回風口和回風網(wǎng)罩進行1次徹底清洗，以確保塵埃過濾效果，回風口的百葉窗常規(guī)處于開啟狀態(tài)。 
　　每月對物體表面、術(shù)者手部做細菌監(jiān)測，檢測1次空氣灰塵粒子數(shù)、溫度、濕度，并上報醫(yī)院感染科及設(shè)備科備案。 
　　4 小結(jié) 
　　先進的設(shè)備是無菌環(huán)境的先決條件，而嚴格的科學管理是實現(xiàn)無菌環(huán)境的重要保證[17]。層流潔凈系統(tǒng)是為手術(shù)室創(chuàng)造潔凈環(huán)境的一種先進設(shè)備，但它并非“萬能”的，層流潔凈手術(shù)室系統(tǒng)能否順利、有效地運行直接決定著手術(shù)室的空氣凈化能否取得良好的效果，這對于有效控制醫(yī)院感染、提高患者的手術(shù)質(zhì)量有著重要意義。嚴格、系統(tǒng)全面、行之有效的層流潔凈手術(shù)室管理制度對于保障手術(shù)室的空氣質(zhì)量至關(guān)重要[18]。只有將硬件和軟件兩者很好地結(jié)合，才能達到有效控制醫(yī)院感染的目的，為患者謀福利。 
　　加強層流潔凈手術(shù)室環(huán)境的綜合管理除了要嚴格人員培訓和規(guī)范化管理，還必須強化無菌觀念，嚴格無菌操作和消毒隔離制度，只有全面綜合的一體化管理才能維持手術(shù)環(huán)境的潔凈，減少空氣污染，提高手術(shù)質(zhì)量，改善人民的健康和生活質(zhì)量，有利于創(chuàng)造出一個安居樂業(yè)、穩(wěn)定的社會環(huán)境。