淺談層流手術室潔凈空調系統的設計及維護要點
四川華銳凈化 2019-03-12 16:26:04 閱讀
【摘 要】層流手術室的空調系統對是保障手術室的潔凈度的關鍵設備，是降低和避免術后感染關鍵所在。本文對醫院層流手術室的潔凈空調系統設計的思路及維護要點進行了描述和總結，供同行交流借鑒。
引 言
隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境，使病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術后能更快更好地恢復。
而這個創造高度潔凈的手術空間環境的任務就靠潔凈空調系統來完成了，可以說手術室的環境夠不夠安全，就得看這套潔凈空調系統夠不夠“靈光”了。本文就層流手術室的潔凈空調系統的設計與日常維護等方面進行探討。
潔凈空調系統的設計要點
眾所周知，層流手術室的造價是極其昂貴的，而且潔凈空調系統的運行成本也是非常高的，因此合理的設計對這套系統日后能否正常使用是起到決定性作用的。
1、手術室概況
目前國內潔凈室手術室的凈化等級一般為千級（i 級）、萬級（ii 級）、十萬級（iii 級）四個等級。本院是一家三乙專科醫院，共設有7間手術室，綜合考慮各種因素，手術室凈化級別要求分別為萬級兩間，十萬級五間，具體為7、8間手術室為萬級，1、2、3、5、6間為十萬級。
2、手術室潔凈空調通風系統的劃分
手術部空調通風系統的劃分應遵循以下的原則：安全可靠、調節靈活、各司其職、節約能耗。根據上述原則，本院潔凈空調通風系統具體劃分如下。
2.1萬級手術室空調通風系統需獨立設置
本院將7、8兩間手術室獨立設置空調通風系統。其原因是高級別手術室空調送風量大，7、8兩間手術室空調風量是其他手術室的2倍。考慮到這兩間手術室的使用頻率遠低于其他手術室，若將這兩間手術室與其他手術室共用一套空調系統，則會使空調系統長期處于"大馬拉小車"的運行狀態，顯然這種方式非常耗能。所以無論從節約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，將7、8間萬級手術室"按間"獨立設置空調系統，即一個凈化空調系統對應一間手術室。
2.2十萬級手術室空調通風系統的設置
本院是一個小城的專科醫院，正常情況下的同時使用多間手術室的機率較低，這樣當一個空調系統所負擔的手術室間數較多時，系統常處于"供大于求"的狀態，其運行能耗勢必較高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況，同時借鑒上級醫院的經驗，本院5間十萬級的手術室共設2個空調系統，其中一個系統負擔的3間手術室，另一個系統負擔2間手術室。
2.3為確保手術室外部氣候環境處于受控狀態，同時為避免當手術室停止使用時系統送風能耗過大，本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術間的準備區、無菌室等設置成一個單獨的空調系統。若僅為了減少一套空調機組，而硬將上述區域與十萬級手術室共用一個空調系統的話，勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時，毫無疑問，將污物走廊等污區設成最后一個獨立的空調系統。
3、氣流組織的選定
要達到嚴格控制院內交叉感染，空調通風系統的設計，必須盡可能地使空氣從高清潔區流向一般清潔區在流向非清潔區，這是個基本的原則。但是如何穩定的維持不同區域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要選取手術室內合理的氣流組織才有可能達到此目的。
潔凈室手術室按室內潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。
3.1單向流潔凈室
單向流潔凈室就是在室內從送風面到回風面，經過濾和除菌的氣流流經途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內污染空氣所沿整個斷面排至室外，從而達到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中，單向流潔凈室手術室，一般布置為全頂棚送風，兩側回風。
3.2亂流潔凈室
一般使經過過濾除菌的干凈氣流由送風口送入室內，然后向四周擴散、混合，同時把差不多同樣數量的氣流從回風口排走。這股氣流稀釋著室內的污染空氣，把原來污染嚴重的室內空氣沖淡，一直達到新的平衡狀態。亂流潔凈室將高效過濾送風口布置在手術臺上方的頂棚上，在側墻四角或對稱兩角布置回風口，將室內產塵壓向回風口，達到潔凈的目的，這種手術室在潔凈手術室中占有較大比例。 3.3局部單向流潔凈手術室
局部單向流潔凈手術室把亂流潔凈室的主流區擴大覆蓋手術臺區、手術操作區，在頂部以送風頂棚向下均勻送風，使主流區的氣流完全符合單向流的技術條件。 潔凈室手術室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的，但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術室，考慮到成本，潔凈室最終選定為亂流潔凈室。
4、送風量的確定
由于本院手術室氣流組織確定為亂流潔凈手術室，亂流潔凈手術室內氣流流線不平行，速度場的流速不是單一方向，速度大小也不均勻，室內存在渦流，由于其凈化原理是*潔凈送風稀釋滲混室內產塵，把含塵高于送風濃度（此濃度也應符合潔凈度標準）的空氣排出室外，從而帶走室內產塵。因此，設計時采用換氣次數法確定送風量，萬級取n=30～36次/h，對應的風量為3600m3/h；十萬級取n=18～22次/h，對應的風量為1700m3/h。因為換氣次數取值為《潔凈廠房設計規范》規定中上值，而且全部送風量由手術床部位上方的"層流送風箱"送出，其手術區達到的細菌濃度為室內其他區域的50%。本院萬級與十萬級手術室的"層流送風箱"送風面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風斷面風速均為0.3～0.35m/s。
總之，采用以上設計風量的手術室，在投入使用2年來效果良好，達到了用較小的風量，在手術室關鍵區域形成一個比手術室其他區域更潔凈、更衛生的氣候環境。
5、空氣凈化處理
手術室的每套空調系統各設有一套組合式醫用衛生型凈化空調機組，機組內和靜壓箱內有電子消毒器，具有對混合風進行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。
根據國家衛生部的醫院潔凈手術室建筑規范規定，對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術室應設有三級空氣過濾裝置，在新風口、回風口設初效過濾器，在新風機、凈化主機的表冷段前設中效過濾段，在凈化房的送風末端設高效過濾器，對空氣進行三級過濾；在凈化主機和送風靜壓箱內設電子消毒器對空氣消毒；在排風系統設初中效過濾，防止室外空氣回流污染。潔凈空調系統的設計維護要點：
1、空氣過濾器維護
定期檢查維修凈化空調，尤其定期清洗過濾網，定期更換凈化空調過濾網裝置，是確保潔凈手術室達到等級標準的關鍵所在，也是控制醫院內感染的重要環節。我院采取的措施是：①凈化空調裝置由專業技術人員專門管理，定期對凈化系統的設備、設施進行維修、保養。對初、中、高效過濾器定期進行監測，采取每4周定期對初效裝置和濾網、中效裝置和濾網及天花板送風的網孔板進行清洗，每周對回風口濾網進行清洗，使用率高的房間每周清洗2次，以確保凈化空調的過濾有效性。
2、空氣過濾器的更換
2.1初效過濾器的更換
當空氣過濾器阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2中效過濾器的更換
中效過氣過濾器濾料不能清洗，是一次性過濾器，當阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2高效過濾器的更換
按規范高效過濾器是1～3年換一次。高效過濾器安裝前，必須對靜壓箱或送風管內壁四周徹底擦拭干凈，保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后，應先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時，過濾器標簽上的箭頭應與氣流方向一致，并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側送風時，濾料褶皺線應垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應盡快安裝，以防長時間暴露發生污染。
若高效過濾器買回來后，不需即時安裝，需存放要注意：過濾器的存放地點應為溫、濕差變化小，清潔、干燥且通風系統良好的環境；過濾器存放的時候，濾料的褶皺應垂直地面，堆積的高度不應超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后，應翻180°繼續存放。
初、中、高效過濾器的安裝與更換應在干凈、無塵的環境下進行，空調系統風機應停機。如不及時更換，會影響的機組的正常運行，降低機組的送風量、機組的正常的制冷效果，影響潔凈區及一般區的壓差，會造成潔凈室潔凈度下降，影響手術室空氣質量，造成手術室病毒的交叉感染，造成嚴重的醫療事故。
結 語
我院的層流潔凈手術室經過2年的實踐證明，設備狀況良好，效果確實，無一例術后感染病例發生。但也存在兩處明顯的不足之處，第一點是空調系統的加熱為電加熱，其功率偏小，當環境溫度低于5度時，加熱時間偏長，有時甚至達不到設定的溫度。第二點是加濕的水沒有經過處理，當加濕用的水進入空調系統后會對管道等設備形成污染，大大縮短設備特別是過濾器的壽命。后來，我院自行加裝了一套純水系統才解決這個問題。希望以后的空調潔凈系統經過實踐后，能設計得更合理更完善。
引 言
隨著現代醫院條件、環境及醫療質量的不斷改善與提高，層流設備漸已裝備、應用于手術室。層流手術室是采用空氣潔凈技術對微生物污染采取程度不同的控制，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求；并提供適宜的溫、濕度，創造一個清新、潔凈、舒適、細菌數低的手術空間環境，使病人在手術時組織受到盡可能少的損傷，并大大減低感染率，保證病人術后能更快更好地恢復。
而這個創造高度潔凈的手術空間環境的任務就靠潔凈空調系統來完成了，可以說手術室的環境夠不夠安全，就得看這套潔凈空調系統夠不夠“靈光”了。本文就層流手術室的潔凈空調系統的設計與日常維護等方面進行探討。
潔凈空調系統的設計要點
眾所周知，層流手術室的造價是極其昂貴的，而且潔凈空調系統的運行成本也是非常高的，因此合理的設計對這套系統日后能否正常使用是起到決定性作用的。
1、手術室概況
目前國內潔凈室手術室的凈化等級一般為千級（i 級）、萬級（ii 級）、十萬級（iii 級）四個等級。本院是一家三乙專科醫院，共設有7間手術室，綜合考慮各種因素，手術室凈化級別要求分別為萬級兩間，十萬級五間，具體為7、8間手術室為萬級，1、2、3、5、6間為十萬級。
2、手術室潔凈空調通風系統的劃分
手術部空調通風系統的劃分應遵循以下的原則：安全可靠、調節靈活、各司其職、節約能耗。根據上述原則，本院潔凈空調通風系統具體劃分如下。
2.1萬級手術室空調通風系統需獨立設置
本院將7、8兩間手術室獨立設置空調通風系統。其原因是高級別手術室空調送風量大，7、8兩間手術室空調風量是其他手術室的2倍。考慮到這兩間手術室的使用頻率遠低于其他手術室，若將這兩間手術室與其他手術室共用一套空調系統，則會使空調系統長期處于"大馬拉小車"的運行狀態，顯然這種方式非常耗能。所以無論從節約能源的角度，或是從使用可靠性、靈活性的角度，將7、8間萬級手術室"按間"獨立設置空調系統，即一個凈化空調系統對應一間手術室。
2.2十萬級手術室空調通風系統的設置
本院是一個小城的專科醫院，正常情況下的同時使用多間手術室的機率較低，這樣當一個空調系統所負擔的手術室間數較多時，系統常處于"供大于求"的狀態，其運行能耗勢必較高，不但很有可能造成"建的起，用不起"的局面，還會造成使用上的不可靠。為避免這種情況，同時借鑒上級醫院的經驗，本院5間十萬級的手術室共設2個空調系統，其中一個系統負擔的3間手術室，另一個系統負擔2間手術室。
2.3為確保手術室外部氣候環境處于受控狀態，同時為避免當手術室停止使用時系統送風能耗過大，本院將中央清潔大廳、清潔走廊、高級別手術間的準備區、無菌室等設置成一個單獨的空調系統。若僅為了減少一套空調機組，而硬將上述區域與十萬級手術室共用一個空調系統的話，勢必會造成以后使用上的不可靠和增加使用的成本。同時，毫無疑問，將污物走廊等污區設成最后一個獨立的空調系統。
3、氣流組織的選定
要達到嚴格控制院內交叉感染，空調通風系統的設計，必須盡可能地使空氣從高清潔區流向一般清潔區在流向非清潔區，這是個基本的原則。但是如何穩定的維持不同區域的空氣壓差，確保上述原則，并不是件容易的事，要選取手術室內合理的氣流組織才有可能達到此目的。
潔凈室手術室按室內潔凈度的要求可布置為單向流潔凈室、局部向流潔凈室和亂流潔凈室三種形式的氣流組織。
3.1單向流潔凈室
單向流潔凈室就是在室內從送風面到回風面，經過濾和除菌的氣流流經途中的斷面幾乎沒有變化，加上送風靜壓箱和高效過濾器的均壓均流作用，使全室斷面上的流速均勻，沒有渦流，也就是說在潔凈室內，干凈氣流不是一股或幾股，而是充滿全室，潔凈原理不是靠摻混稀釋作用，而是靠推出作用，將室內污染空氣所沿整個斷面排至室外，從而達到凈化空氣的目的，有人稱這種潔凈空氣流為"平推流"。其中，單向流潔凈室手術室，一般布置為全頂棚送風，兩側回風。
3.2亂流潔凈室
一般使經過過濾除菌的干凈氣流由送風口送入室內，然后向四周擴散、混合，同時把差不多同樣數量的氣流從回風口排走。這股氣流稀釋著室內的污染空氣，把原來污染嚴重的室內空氣沖淡，一直達到新的平衡狀態。亂流潔凈室將高效過濾送風口布置在手術臺上方的頂棚上，在側墻四角或對稱兩角布置回風口，將室內產塵壓向回風口，達到潔凈的目的，這種手術室在潔凈手術室中占有較大比例。 3.3局部單向流潔凈手術室
局部單向流潔凈手術室把亂流潔凈室的主流區擴大覆蓋手術臺區、手術操作區，在頂部以送風頂棚向下均勻送風，使主流區的氣流完全符合單向流的技術條件。 潔凈室手術室的潔凈度從上述的亂流潔凈室、局部向流潔凈室和單向流潔凈室是依次遞增的，但投資成本和運行成本也是成倍的遞增的。因本院是萬級以下的手術室，考慮到成本，潔凈室最終選定為亂流潔凈室。
4、送風量的確定
由于本院手術室氣流組織確定為亂流潔凈手術室，亂流潔凈手術室內氣流流線不平行，速度場的流速不是單一方向，速度大小也不均勻，室內存在渦流，由于其凈化原理是*潔凈送風稀釋滲混室內產塵，把含塵高于送風濃度（此濃度也應符合潔凈度標準）的空氣排出室外，從而帶走室內產塵。因此，設計時采用換氣次數法確定送風量，萬級取n=30～36次/h，對應的風量為3600m3/h；十萬級取n=18～22次/h，對應的風量為1700m3/h。因為換氣次數取值為《潔凈廠房設計規范》規定中上值，而且全部送風量由手術床部位上方的"層流送風箱"送出，其手術區達到的細菌濃度為室內其他區域的50%。本院萬級與十萬級手術室的"層流送風箱"送風面積分別為2.4m×1.2m和1.5m×1.5m，送風斷面風速均為0.3～0.35m/s。
總之，采用以上設計風量的手術室，在投入使用2年來效果良好，達到了用較小的風量，在手術室關鍵區域形成一個比手術室其他區域更潔凈、更衛生的氣候環境。
5、空氣凈化處理
手術室的每套空調系統各設有一套組合式醫用衛生型凈化空調機組，機組內和靜壓箱內有電子消毒器，具有對混合風進行過濾、消毒、冷卻、加熱、加濕、加壓和降噪的功能。
根據國家衛生部的醫院潔凈手術室建筑規范規定，對ⅱ級、ⅲ級即萬級、十萬級的手術室應設有三級空氣過濾裝置，在新風口、回風口設初效過濾器，在新風機、凈化主機的表冷段前設中效過濾段，在凈化房的送風末端設高效過濾器，對空氣進行三級過濾；在凈化主機和送風靜壓箱內設電子消毒器對空氣消毒；在排風系統設初中效過濾，防止室外空氣回流污染。潔凈空調系統的設計維護要點：
1、空氣過濾器維護
定期檢查維修凈化空調，尤其定期清洗過濾網，定期更換凈化空調過濾網裝置，是確保潔凈手術室達到等級標準的關鍵所在，也是控制醫院內感染的重要環節。我院采取的措施是：①凈化空調裝置由專業技術人員專門管理，定期對凈化系統的設備、設施進行維修、保養。對初、中、高效過濾器定期進行監測，采取每4周定期對初效裝置和濾網、中效裝置和濾網及天花板送風的網孔板進行清洗，每周對回風口濾網進行清洗，使用率高的房間每周清洗2次，以確保凈化空調的過濾有效性。
2、空氣過濾器的更換
2.1初效過濾器的更換
當空氣過濾器阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2中效過濾器的更換
中效過氣過濾器濾料不能清洗，是一次性過濾器，當阻力達到初阻力的2～3倍時（當設壓差表顯示）或系統風量明顯減少時（沒有設壓差表時），應進行更換。
2.2高效過濾器的更換
按規范高效過濾器是1～3年換一次。高效過濾器安裝前，必須對靜壓箱或送風管內壁四周徹底擦拭干凈，保證安裝前的清潔。打開過濾器包裝后，應先通過肉眼觀測過濾器有無破損方可安裝。安裝時，過濾器標簽上的箭頭應與氣流方向一致，并注意過濾器與安裝框架之間的密封性。安裝過濾器側送風時，濾料褶皺線應垂直于水平方向。過濾器在打開包裝后應盡快安裝，以防長時間暴露發生污染。
若高效過濾器買回來后，不需即時安裝，需存放要注意：過濾器的存放地點應為溫、濕差變化小，清潔、干燥且通風系統良好的環境；過濾器存放的時候，濾料的褶皺應垂直地面，堆積的高度不應超過三臺或總高不超過2米。長期不用的過濾器存放6個月后，應翻180°繼續存放。
初、中、高效過濾器的安裝與更換應在干凈、無塵的環境下進行，空調系統風機應停機。如不及時更換，會影響的機組的正常運行，降低機組的送風量、機組的正常的制冷效果，影響潔凈區及一般區的壓差，會造成潔凈室潔凈度下降，影響手術室空氣質量，造成手術室病毒的交叉感染，造成嚴重的醫療事故。
結 語
我院的層流潔凈手術室經過2年的實踐證明，設備狀況良好，效果確實，無一例術后感染病例發生。但也存在兩處明顯的不足之處，第一點是空調系統的加熱為電加熱，其功率偏小，當環境溫度低于5度時，加熱時間偏長，有時甚至達不到設定的溫度。第二點是加濕的水沒有經過處理，當加濕用的水進入空調系統后會對管道等設備形成污染，大大縮短設備特別是過濾器的壽命。后來，我院自行加裝了一套純水系統才解決這個問題。希望以后的空調潔凈系統經過實踐后，能設計得更合理更完善。
成都無塵室凈化公司：凈化工程要想長期保持潔凈室的潔凈度請
無塵車間潔凈度等級標準及布局、溫濕度相關要求