【摘 要】目的 優化特殊感染手術間的流程設計，規范手術室特殊感染手術管理。 方法 規劃方案，擬定管理流程。結果 特殊感染手術間的基礎設施科學合理，感染手術的管理流程更加規范。結論 手術室加強對特殊感染患者手術的感染控制和管理，保護了手術患者和工作人員的安全健康，有效地控制了醫院感染的發生。 
　　【關鍵詞】潔凈手術室 

　　引 言 
　　我院層流潔凈手術室21個手術間全部采用層流系統進行空氣凈化，并結合衛生學與工程學的相關理論，對正負壓切換潔凈手術間的流程進行合理設計，潔凈手術室的凈化空調系統能有效控制室內細菌的濃度、溫濕度和塵埃含量，實現理想的手術環境，降低感染率，提高手術質量。但對一些特殊感染病例，我們需要制定一系列客觀、系統的優化控制流程，施行更加嚴格的防護隔離措施，才能保護手術患者和工作人員的安全和健康。特殊感染手術是指非普通細菌所引起的感染；其致病菌、病程演變、治療處置等方面與一般感染不同；破傷風、氣性壞疽、炭疽等屬特殊感染。 
　　1、嚴格特異性手術的排查制度 
　　當手術室接到手術通知單時，尤其是急診的患者，首先要詳細詢問有無外傷及手術史、受傷時間、位置、深度、場所、污染程度、受傷后的處理、發病時間和經過，有無破傷風預防接種史，檢查受傷部位、傷口情況。對炭疽、破傷風、氣性壞疽進行初步診斷。 
　　1.1 炭疽 是由炭疽桿菌引起的人畜共患急性傳染病 ，傳染源主要是草食動物牛、馬、羊等受染病畜。食草動物因食入水草中的炭疽桿菌芽孢而感染。人直接或間接接觸病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮膚炭疽；吸入帶炭疽桿菌的氣溶膠、塵?？梢鸱翁烤?；進食帶菌肉類可引起腸炭疽。其中皮膚接觸病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。臨床癥狀：炭疽的特征性病理特征為受累組織及臟器的出血性浸潤、壞死和周圍水腫。皮膚炭疽潛伏期一般1-5天，特征是發癢性黑色濃泡，通常起病較急，出現低熱、干咳、周身疼痛、乏力等流感樣癥狀。 
　　1.2 破傷風 系由破傷風桿菌感染所致。該菌產生外毒素可致使神經系統中毒。當毒素作用于腦干和脊髓后，產生特異性的肌肉痙攣。該病潛伏期長短不定，通常為6-12天，最短24小時。首發癥狀：牙關緊閉、面肌痙攣。典型癥狀：肌肉強直性痙攣和陣發性抽搐 
　　1.3 氣性壞疽 是梭狀芽胞桿菌引起的以肌肉組織壞死為特征的特異性感染，是開放性骨折、深層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴重創傷的并發癥，創傷后并發癥的時間最早在傷后8-10小時，通常傷后1-4天。要注意局部檢查，特別是肢體腫脹呈紫黑色，有稔發感及惡臭，即可初步確診為氣性壞疽。 
　　2、建立報告制度 
　　經過排查，發現外科特殊感染手術或疑似病例，立即向護士長報告，護士長向有關部門（醫務處、護理部、醫院感染辦）領導匯報。根據感染的性質，采取相應的隔離措施。護士長向有關部門（醫務處、護理部、醫院感染辦）領導匯報。根據感染的性質，采取相應的隔離措施。并聯系微生物科負責現場采樣，進行微生物學鑒定，提供后續診斷和治療的技術支持。 
　　3.感染手術的感染控制與管理 
　　3.1手術前準備 
　　3.1.1 手術間空氣凈化，壓力控制 術前30min打開負壓開關，手術間門口掛上醒目的“感染手術、禁止參觀”的標志牌 。 
　　3.1.2 加強人員管理 參加手術的醫務人員均需換上手術室專用的衣褲、鞋、帽子、口罩以及隔離衣后，才能按標識指示途徑進入特殊感染手術間，患有呼吸道感染或皮膚有傷口的人員禁止入內，特殊感染手術拒絕參觀。設巡回護士兩人，分別在手術間內外供應。所有人員必須嚴格執行消毒隔離制度、無菌技術操作規程及特殊感染手術管理制度，手術結束后方可離開手術間。 
　　3.1.3 加強物品管理 將術中不需要的物品放在物品準備間，術中使用的各種器械用物一次性備齊（盡量使用一次性物品），放置在適當位置。手術推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床應在手術間靠墻放置，不得推離手術間。 
　　3.2 手術中管理 
　　3.2.1 嚴格隔離標識，控制人員流動 嚴格限制手術間人數，與手術無關的人員禁止參觀，控制室內人員走動，減少開關門的次數。手術過程中手術間人員不能任意外出，進入手術間的器械物品不能任意拿出。 
　　3.2.2 提高醫護人員的無菌操作和防護觀念 嚴格執行手術操作規程，加強切口周圍的保護（對孕婦及胃腸手術者，臀部下用厚衛生紙鋪墊），防止體液、血液、排泄物流出，造成對周圍物和人的污染。器械護士動作要準確、輕柔，全神貫注配合手術，密切注意手術進程，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷。銳利器械不直接遞接，放于器械臺由醫生自己拿取或放入彎盤內間接傳遞，嚴禁接拿，防止遞接不小心被利器刺傷。操作過程不可直接將針頭遞向他人，不可用雙手回套針帽。禁止用手裝卸刀片。術畢勿將銳器和其他器械混雜，應卸下刀片連同手術縫針一起丟人銳器物品回收器。術中防止器械和敷料滑落掉下手術臺，傷及手術人員的腳及血液、體液污染地面。使用過的敷料集中放入無滲漏的塑料袋中保管，待關閉體腔后清點數目無誤再與其他污物一起密封送出焚燒。 血液、體液、分泌物等引入（內盛有術前配好的1000mg/L泡騰片消毒液）一次性引流袋中，術畢搖勻靜置1～2 h倒入專用下水道進行無害化處理 。標本處理：送檢的標本用專用的標本袋裝好并用10%甲醛固定，再用干凈袋子裝好封口，立即送檢，防止污染環境。 
　　3.3 手術后處理 
　　3.3.1 醫護人員消毒隔離 參加手術的所有人員離開手術間時，必須將污染手術衣、手套、鞋套、口罩帽子等脫放于手術間指定處，手術間內衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒劑中。洗手，更換清潔衣帽、鞋后方可離開手術間。 
　　3.3.2 器械和敷料處理 術畢將術中使用器械在手術間內用2﹪戊二醛浸泡消毒10小時，使用后的一次性敷料、紗布、手術衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標志的黃色醫療廢物垃圾袋內焚化處理。非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明"特殊感染"標志再由洗衣房專人收集處理。 　　3.3.3 感染性廢物處理 術中感染性廢物裝入雙層專用密閉、有明顯標識的黃色醫療廢物垃圾袋，做好保護，防滲漏，避免存有液體及帶尖用物。術中血液及分泌物吸入吸引器袋內，術后直接加入含氯消毒液，使其達到含氯濃度為1000mg/L 后封閉，銳器收集盒封閉好后單獨放置于醫療廢物袋內，聯系有關人員，將廢物直接運送至醫療廢物處理中心，在運送過程中要輕拿輕放以保證醫療廢物袋密封。 
　　3.3.4 麻醉用品的處理 麻醉用品包括氧氣面罩、麻醉機螺旋管、氣管插管、牙墊舌墊、開口器、呼吸氣囊、儲氣袋、鼻導管等，手術時盡量使用一次性物品，術后放入黃色廢物袋內焚燒處理。接觸患者的非一次性麻醉用品，應進行嚴格有效的消毒。因此，接觸患者的麻醉用品，應嚴格一人一用一消毒，氣管內的潤滑劑應分裝在小的滅菌包里，每位患者麻醉時使用一小包，用后多余部分應做廢棄處理。凡是呼吸道患者使用麻醉機應加細菌過濾器，使用后應注明“傳染”字樣，并進行高壓滅菌。 
　　3.3.5 手術間的處理 清理手術間內用物，物體表面如手術床、器械車、推車、無影燈、吸引器、電刀、墻壁、門等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墻壁要求擦到2.5m以上。手術間回風口過濾網用4%過氧乙酸噴霧消毒，將房間內柜門、抽屜打開、床墊豎起。關閉層流負壓開關，手術間密閉后用過氧乙酸熏蒸24小時，房間空氣消毒24小時后開啟層流正壓開關，然后連續3d天做空氣、物體表面培養，監測結果均達到衛生指標在接到感染控制部門的通知后，方可重新啟用，房間墻壁、物品表面、推車及地面用含氯消毒劑擦拭，再用清水擦拭，用物歸還原處。浸泡過的手術器械，清洗，擦干后高壓滅菌，1次/d，連續3d并做微生物監測，無致病菌方能用于其他手術，建議專用。手術間回風口過濾網進行更換。 
　　結 語 
　　建立正負壓切換手術室的初衷是控制傳染源的散播、降低手術的感染率，保護人員的健康，提高手術室利用率。從控制空氣傳染的角度來說，正負壓切換手術室的平面布局流程也起著主導性的作用，先進的凈化空調系統設計理念是建設潔凈手術室的關鍵。正負壓手術室應做為獨立的凈化空調系統設計，合理配置空調系統，避免了能源浪費。我們應在實際的建設經驗中不斷探索，提倡節能建設的先進思想，不斷完善正負壓切換手術室設計，進一步提高正負壓切換手術室的使用效果。