摘要：手術后感染不僅增加患者痛苦，還影響醫院和患者個人的經濟負擔。因此，加強職業教育，制定合理措施，增強防范意識，規范操作程序有效控制感染來源是擺在醫務人員面前的重要任務。 
　　關鍵詞：感染；百級層流潔凈系統；

　　手術室是醫院感染的高?？剖抑?，感染是外科領域中常見的嚴重并發癥，手術室的感染控制直接影響著手術的成敗，有效控制和預防是降低手術感染的基礎。隨著我院骨科手術難度.精度增大對手術室的感染控制與管理也提出了更加嚴格的要求。手術室醫務人員只有提高對醫院感染的認識才能更有效的控制醫院感染。我院手術室自2010年11月～2013年11月使用百級層流潔凈手術室進行骨科一類手術2065列無1例發生術后感染事件，現將經驗介紹如下： 
　　1感染的來源 
　?、倏諝庵械膲m埃：手術部空氣中的含菌量與切口感染發生率成正比。合理限制手術間進入人數及房間人員流動.開關門次數.及嚴禁打開通向污染走廊的門都將會減少術后感染的機會。②術中使用的物品：誤用未滅菌的器械和敷料實施手術會造成嚴重的手術切口感染，手術器械.醫療用品.藥物等在使用時應保證無菌狀態，因此手術室應將對手術物品的滅菌流程和存放進行嚴格的管理和控制。③手術室工作人員著裝不規范，手術前不嚴格執行外科手消毒，術中忽視無菌技術原則，不實施標準預防易給患者造成感染。④連臺手術后，未及時清潔和消毒水平表面和所有手術物品也是造成患者感染的潛在因素。⑤抗菌素使用不規范，有預防用藥指征的沒有在切皮前0.5～2h內給藥或麻醉開始時靜脈給藥，手術時間超過3h或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量≥1500 ml時術中沒有追加一次抗生素。⑥手術野沖洗液溫度過低，術中未保持患者正常體溫。輕度的體溫降低可以直接損害機體免疫功能，減少皮膚血流和氧供，抑制組織對氧的攝取，研究發現圍手術期患者低體溫可增加傷口感染率。⑦所用的體位墊未做到一用一消毒，手術后未用0.1%的氯片水抹布擦拭體位墊，禁止在地上包或套體位墊，套體位墊時，動作要輕減少塵粒飛揚。⑧接送患者的平車未定期消毒，車輪及車上物品未保持清潔，接送隔離患者的平車未做到專車專用，用后未嚴格消毒。⑨拖布未區分專用，每個拖布清潔面積超過20㎡，清潔過程中未隨時清洗拖布或一個拖布連續擦拭兩個不同手術間。 
　　2手術室環境管理 
　?、侪h境的潔凈程度與手術部位的感染有一定關系，嚴格管理百級層流潔凈系統。定期對凈化系統的設備、設施進行維護保養。初效過濾器、中效過濾器每6個月更換1次；高效過濾器2～3年更換1次，每6個月檢測阻力，若阻力值達到90%以上時需及時更換，每6個月對室內回風濾網清洗一次，對凈化空調箱內部清掃1次，回風口過濾板清洗1次/w。手術前1h運轉凈化空調系統，百級手術間術前15min打開房間凈化系統，室溫保持在22～24℃，手術間相對濕度保持在40～60﹪。②百級手術間層流為獨立凈化空調系統，送風速度快，風量大，運行中工作區截面平均風速0.25～0.30m/s，保持無菌環境較徹底，可將室內空氣細菌含量控制在≤10cfu/m2以下，每2w對房間進行監測，發現異常及時處理，嚴格區分潔凈物流線和污染物流線。③做好手術燈的清潔工作，手術前30min及手術后應濕式清潔，確保無塵無污跡。手術中為防止巡回護士調整無影燈光源跨越無菌區域可使用已滅菌的燈柄由手術大夫自行調節光源。④保持手術床和附件的清潔與消毒。 
　　3手術室人員的管理 
　?、?潔凈區內嚴格執行手術室的著裝要求。穿專用衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣服不得外露；除去身上所有飾物；戴好專用手術帽和口罩。② 手術團隊各類成員的手是手術切口感染的潛在來源。通過正確的洗手、有效刷手、穿戴手術衣和手套才可對細菌形成有效屏障。手術人員要嚴格執行有效的洗手制度，洗手消毒是控制醫院感染最重要的措施之一，通過機械性的洗刷及化學消毒的方法，盡可能的刷除雙手及前臂的暫住菌和部分常駐菌，實施定期檢測，保證工作人員手指帶菌數不超過5cfu/㎝2。穿全遮蓋式手術衣：手提衣領抖開，兩手提住衣領，衣袖向前位將衣服展開；使衣的內側面面對自己，輕拋手術衣，雙手順勢插入袖中，兩臂前伸不可高舉過肩，也不可向左右側撒開以免碰觸污染；巡回護士在穿衣者背后抓住衣領內面協助拉好后袖口，系住衣領后帶；戴好無菌手套后，解開腰間布帶，將右側長襟上的腰帶遞給巡回護士；巡回護士手持無菌持物鉗夾住腰帶，將腰帶繞于背后，使手術衣的長襟遮蓋內內，將腰帶再遞回給器械護士，器械護士系好腰帶。閉合式戴手套法：穿手術衣時手不伸出袖口，右手隔衣袖取左手套，將手套指端朝向手臂拇指相對，放于左手衣袖上，兩手拇指隔衣袖插入手套反折部并將之翻轉包裹于袖口；手伸出袖口順勢插入手套，同法戴好右手手套。③嚴格控制手術間人員數目，不同面積的手術間進入的人數應限制在：40～50㎡ 12人，30～35㎡ 10人，25～30㎡ 8人，20～25㎡ 6人，減少人員走動與開關門次數，避免造成氣流紊亂而影響層流手術室對空氣的凈化。參觀人員不可任意進入其他手術間和無菌儲備間，感染手術不得參觀。④患者的管理：患者穿病號服平車推入手術室，在病房做好手術區域皮膚的準備工作；術前不宜剃除毛發，除非毛發在切口周圍干擾手術進行，手術切口在會陰部、腋部、其毛發不宜在術前剃除，應在手術當日用電動發剪去除，避免剃刀剃除毛發損傷皮膚，破壞皮膚的屏障作用增加了較深皮膚層細菌的定植，增加手術后感染的危險程度。手術體位安置好后，進行皮膚消毒，消毒時必須按照規定的方向擦拭，消毒范圍以切口中心向四周擴散15～20㎝以利于手術的安全性，有可能延長切開的手術應擴大消毒范圍，避免手術區外皮膚污染手術區。 
　　4外來骨科器械的管理 
　　由2名經驗豐富、責任心強的N3級護理骨干負責器械的管理，對所有外來骨科器械都要重新清潔滅菌。大包骨科器械要進行分解滅菌，對于不耐高溫、高濕的骨科器械則采用環氧乙烷進行消毒滅菌；有外包裝的物品必須拆除外包裝后放入手術部物品存放間，分類擺放使用。 　　5醫用垃圾的管理 
　　骨科術后所用的布類敷料、一次性物品、污水等如不嚴格科學管理將會造成醫源性感染，術后護理人員要按規定要求將垃圾分類放置，不得混放。待手術結束后通過手術間通向外走廊的門傳遞出去，由專人負責收取，進行終末處理。 
　　6肝炎、結核、艾滋病抗體陽性患者的管理 
　?、偈中g間門口懸掛隔離標志，使用一次性或耐高壓物品，術中禁止參觀，避免交叉感染。②術中使用的電鉆、除顫器等貴重物品用氯片水擦拭后放置30min再用清水擦拭，在封裝好消毒。金屬器械注明感染種類，送供應室后放入0.1%氯片水中浸泡30min再用清水洗，擦干上油后高壓滅菌。②吸引器內的血水配成0.1%的氯片水浸泡30min再倒入感染污水池中。③手術后所用的一次性物品裝入專用的雙層塑料袋中，袋外貼感染標記貼。④巡回護士要用0.1%的氯片水抹布擦拭所有物體表面。⑤衛生員用0.1%的氯片水拖地，拖布專用。 
　　7特殊感染手術的管理 
　　①安排在負壓手術間，手術間門口懸掛特殊感染表識。②術中禁止參觀，凡進入手術間人員進入后不得隨意外出。③手術間內外分別設置兩名護理人員。醫務人員必須采取標準預防隔離措施，參加手術人員手臂不得有破口，帶雙層手套，穿隔離衣褲，穿高筒靴。④手術室內設備力求簡單適用，物品盡量一次性準備齊全，術中需要增加時可由手術間外的巡回護士遞入，術中盡量使用一次性物品，用后焚燒處理。⑤手術間外應準備消毒手用的0.1%過氧乙酸一盆；手術后更換的衣褲鞋；包污染敷料用的大單和紅色塑料袋；熏手術間用的過氧乙酸或甲醛；接患者的平車上鋪一次性中單，一次性床罩。⑥手術后器械應先高壓滅菌處理后再按常規清洗流程處理。⑦手術鞋用0.1%的含氯消毒液浸泡消毒；手術間地面及物體表面用0.1%的含氯消毒液擦拭消毒；吸引器及污物桶用0.2%的含氯消毒液浸泡消毒；送患者的平車推至手術間用0.1%的含氯消毒液擦拭消毒。⑧切除的組織及肢體裝入紅色塑料袋內，貼好標識焚燒處理。⑨手術人員離開手術間時將隔離衣、褲、鞋脫在手術間，用0.1%的過氧乙酸溶液消毒手后離開房間。⑩ 手術間進行空氣消毒，用過氧乙酸1g/m2加熱熏蒸，濕度為70～90%，密閉24h，或用甲醛1ml/m3，與高錳酸鉀按6：1配置密閉熏蒸。手術間開封后徹底打掃衛生，空氣培養合格后方可使用。 
　　8體會 
　　21世紀是質量的世紀，管理者應重視質量管理。要想使手術感染的發生率降低，有效控制感染的發生，所有工作人員必須嚴格執行各項規章制度、強化無菌觀念、嚴格無菌操作、認真執行手衛生規范，不斷更新醫院感染控制知識。醫院管理者需要制定各項規章制度、操作規程、質量控制標準、和考核方法做到有章可循、定期檢查、督促實施，采用PDCA循環法作為基本工作方法對骨科潔凈手術間的各個環節進行科學化、合理化的管理和控制，不斷總結經驗，從經驗型管理向科學性管理轉變，從而提高手術室工作質量。